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主要错误事实：

错误事实认定部门负责人（签字）：

年  月  日

当事人对错误事实是否说明：

当事人（签字）：

年  月  日

学

生

处

审

批

意

见

负责人（签字）：

                                          （盖章）      年  月  日

校

主

管

领

导

审

批

意

见

负责人（签字）：

                                                        年  月  日

学

校

审

批

意

见

签字：

                                                        年  月  日

当事人对处理意见签字

签字：

                                                        年  月  日